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佛山市残疾人就业登记表
填表日期: 年 月 日
姓 名
徐小姐
性 别
女
出生年月
1993
贴
相
片
残疾程度
三级智力
文化程度
初中
致残时间
残疾证号码
44060219930608092X53
婚姻状况
未
劳动能力评估
手脚动作协调能做生产工
家庭地址
禅城区
电话
82225954
身份证号码
所属街道
祖庙
就业情况
一次就业
多次就业
所属居委会
有何爱好、特长
残 疾 状 况
盲
聋 哑
智
力
精神病
肢 体
其他残疾
低视力
盲
听
力
语
言
上肢
下肢
驼背
侏儒
综合
√
爱 人
情 况
工 作 单 位
工 种
身体状况
收入状况
就业要求(工种、地点)
就业前经济来源
家庭主要成员
姓 名
性别
年龄
与残疾人关系
工作单位
收入状况
最近就业记录(工种)
工作单位
入职日期
离职日期
离职原因